logo logo

مجلة صحتك نعمة كل ما يتعلق بحياة الإنسان من ثقافة صحية وبأسلوب أدبي راقي

مجلة صحتك نعمة

احصل على عضوية مميزة

احصل على فرصة الكتابة وتدوين مقالاتك لدى مجلتنا الذي يثق بها الكثير في جميع أنحاء العالم. كن عضوا اليوم!

سجل الأن

EGYPT , LE (LE)

ALEX, 2154

Call: 01068731249 (-)

naama.saeed.fayomi@gmail.com
باطنة عامة

الغيبوبة الكيتونية في الأطفال .. أسبابها وأعراضها وكيفية علاجها

قد تحدث الغيبوبة كأحد مضاعفات مرض السكر الذي تم تشخيصه سابقا، أو قد يأتي المريض بالغيبوبة الكيتونية كأول أعراض مرض السكر لديه الذي لم يعرف عنه شيئا قبل تلك اللحظة. السمات الكيميائية التشخيصية للغيب…


  • 09/11/2020
  • Views

 




قد تحدث الغيبوبة كأحد مضاعفات مرض السكر الذي تم تشخيصه سابقا، أو قد يأتي المريض بالغيبوبة الكيتونية كأول أعراض مرض السكر لديه الذي لم يعرف عنه شيئا قبل تلك اللحظة.

السمات الكيميائية التشخيصية للغيبوبة الكيتونية :

-- ارتفاع مستوى سكر الجلوكوز في الدم لأكثر من 200 ميليجرام لكل ديسيلتر من الدم ( اكثر من 11 ميليمول لكل لتر دم ).

-- مستوى ايون الهيدروجين في الدم الوريدي أكثر من 7.3 ، أو مستوى ايون البيكربونات في الدم اقل من 15 ميليمول لكل لتر دم. 

-- وجود الأجسام الكيتونية بالدم بصورة متوسطة او كبيرة او مستوى البيتا هيدروكسي بيوتاريت أكثر من 3 ميليمول لكل لتر.

الأعراض :

-- الجفاف.

-- ارتفاع معدل التنفس.

-- ارتفاع معدل ضربات القلب.

-- رائحة الأسيتون تفوح مع التنفس.

-- غثيان وقيءوألم ب البطن.

-- زغللة بالعين ودوار.

--  انحدار سريع في مستوى الوعي يصل لدرجة الغيبوبة.

عوامل تساعد على حدوث الغيبوبة الكيتونية :

-- في المريض الذي تم تشخيصه حديثا عند حدوث الغيبوبة ؛ صغير السن ، تأخير التشخيص ، المستوي الاجتماعي المتدني و وجوده في مكان يعتبر مرض السكر من النوع الأول اقل انتشارا به. 

-- في المريض المعروف إصابته بمرض السكر ؛ توقف تناول الانسولين لأي سبب ، ضعف الخدمة الصحية للمريض و خلل غير ملاحظ في إعطاء الانسولين للمرضى الذين يتم علاجهم بمضخة الأنسولين.

التقييم السريع للحالة في الطوارىء :

وفقا لتعليمات PALS يجب عمل الآتي ؛

--قياس مستوى السكر الجلوكوز في الدم.

--قياس مستوى الأجسام الكيتونية في الدم أو في البول.

--قياس الأملاح في الدم.

--قياس غازات الدم.

--عمل تحليل صورة دم كاملة.

--تقييم درجة الجفاف وشدته.

--تقييم مستوى الوعي والإدراك.

--تركيب قسطرة وريدية في الأطراف لإعطاء المحاليل اللازمة.

كيفية علاج الغيبوبة الكيتونية في الأطفال :

ويلاحظ انه يجب البدء في علاج المريض في مركز لديه خبرة في علاج الغيبوبة الكيتونية في الأطفال .

الهدف من العلاج :

-- لتصحيح الجفاف.

-- لتصحيح الحموضة.

-- للقضاء على الأجسام الكيتونية.

-- لإستعادة مستوى السكر الطبيعي في الدم ولكن تدريجيا.

-- للبحث عن المضاعفات وعلاجها.

-- للبحث عن السبب وعلاجه.

ويلاحظ انه يجب البدء في إعطاء المحاليل التعويضية لتصحيح الجفاف قبل البدء بإعطاء الأنسولين.

المحاليل ؛ تستخدم المحاليل لتصحيح الجفاف وتعطى على مدار 24 الى 48 ساعة.

الأنسولين؛  يبدأ إعطاء الأنسولين بعد ساعة على الأقل من بداية المحاليل الوريدية ،ويعطى بجرعة 0.05 إلى 0.1 وحدة لكل كيلوجرام لكل ساعة.

البوتاسيوم؛ في حالة ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم يتم تأخير إعطاء البوتاسيوم كعلاج حتى تقييم حالة البول للمريض، ولكن اذا لم يكن مرتفع فيجب إعطاء البوتاسيوم مع المحاليل بجرعة 40 ميليمول لكل لتر ( أو 20 ميليمول كل لتر اذا ما المريض يعطى المحاليل بمعدل أعلى من 10 مل لكل كج لكل ساعة.

البيكربونات ؛ لا تعطى لمريض الغيبوبة الكيتونية إلا في الحالات الآتية :

-- ارتفاع في مستوى البوتاسيوم يهدد حياة المريض.

-- حموضة شديدة  غير عادية بالدم (PH أقل من 6.9 ) مع علامات إرهاق عضلة القلب.

من المضاعفات الأكثر حدوثا مع الغيبوبة الكيتونية هي ورم المخ او وجود مياه على المخ

العلامات التحذيرية لوجود مياه على المخ :

-- صداع بدأ مع بداية العلاج المحاليل.

-- صداع شديد او صداع يزداد سوءا مع العلاج.

-- انخفاض معدل ضربات القلب ليس له علاقة بالنوم او بتصحيح الجفاف.

-- تغير الحالة العصبية للمريض ( شعور بعدم الراحة ، زيادة الدوار ، ضعف الإدراك ، عدم التحكم في البول ).

-- إصابة واضحة في الأعصاب مثل شلل الأعصاب المخية. 

-- ارتفاع في ضغط الدم.

--نقص تشبع الدم بالأكسجين. 

في الحالات التى يتوقع إصابتها بمياه على المخ يجب تجهيز المانيتول بجانب سرير المريض وحساب الجرعة مسبقا.

لا ينتهي علاج الغيبوبة الكيتونية إلا بعد معرفة السبب الذي أدى إلى حدوثها لتجنب تكرارها مرة أخرى ، ومنها ؛

-- عدوى أدت لارتفاع درجة حرارة الجسم.

-- نزلة معوية.

-- أسباب نفسية.

-- فشل إعطاء الأنسولين بالطريقة المناسبة.

-- تأخر التشخيص لمرض السكر في الحالات المكتشفة حديثا عن طريق الغيبوبة.


بقلم د. نعمة سعيد 

 Reference : pediatrics for medical students












موضوع له صلة


avatar

تتناول مجلة صحتك نعمة كل ما يتعلق بحياة الإنسان من ثقافة صحية وبأسلوب أدبي راقي . تهتم بصحتك و صحة عائلتك وتهدف إلى نشر الوعي الصحي بين أفراد المجتمع .

Share this article